спасибо!

ваше сообщение отправлено.

    Паранеопластические синдромы в ревматологии # 5

    Примерно 15% случаев этого состояния ассоциируются с наличием гигантоклеточного артериита, тогда как связь с онкопатологией является спорной. Однако выделяют несколько атипичных признаков, которые могут свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли: возраст до 50 лет; ограниченное или асимметричное поражение типовых зон; слабый или неполный ответ на глюкокортикоиды в низких дозах; затянувшееся симптомы.

    Патогенез этого синдрома неизвестен, но предполагают роль интерлейкина (IL) -1, ФНО-, полиморфизм IL-6.

    Частыми неопластическими находками при ревматической полимиалгии являются миелодиспластические и миелопролиферативные синдромы. Спорадической является связь с опухолями МЖ, кишечника, почек, предстательной железы. Описан случай доброкачественной кавернозной гемангиомы печени, ассоциированной с рефрактерной к лечению ревматической полимиалгией.

    Лечение при ПНС ревматической полимиалгии также заключается в уничтожении опухолевого клона. Кроме этого, в лечении применяют средние и высокие дозы глюкокортикоидов, НПВС (с осторожностью), метотрексат, ингибиторы ФНО-.

    Воспалительные идиопатические миопатии .

    Это группа системных заболеваний, включая дерматомиозит (ДМ), полимиозит (ПМ) и миозит с включениями.

    Выявление злокачественного новообразования как причины ПМ высоковероятно в первые 3 года с момента установления диагноза независимо от пола и возраста, хотя существуют данные, что высокий риск наблюдается у лиц в возрасте 45-74 года. У многих пациентов с установленным диагнозом «дерматомиозит» возникает неоплазма. Примерно 10-25% случаев ДМ являются ПНС.

    Для паранеопластического ДМ более характерны общие симптомы; отсутствие феномена Рейно, быстрое начало миозита, высокий уровень СОЭ (48 мм / ч против 25 мм / ч при первичном ДМ), высокий уровень КФК (2840 Ед / л против 1346 Ед / л при первичном ДМ).

    Существуют лабораторные маркеры, которые обусловливают новообразования. Это антитело аnti-p155 / 140, антигеном для которого является транскрипционный фактор передачи (TIF) -1. Этот маркер имеет высокую специфичность (95,9%) и чувствительность - 78%. Клиническими признаками позитивности по anti-p155 / 140 считают типовую кожную сыпь (V-образная сыпь, гелиотропная сыпь и признак Готтрона) и отсутствие интерстициальной пневмонии. Кроме того, существенным кожным признаком является ползучая эритема, у большинства пациентов отмечают мышечную слабость и повышенный уровень КФК.

    Паранеопластический ДМ ассоциируется с опухолями яичников, МЖ, предстательной железы, легких, колоректальным раком, неходжкинской лимфомой; назофарингеальной карциномой. Очень занимательный рассказ, про то, как стать содержанкой в Москве . Рекомендуется к обязательному прочтению молодым и симпатичным девукам.